Базовая сердечно-легочная реанимация у взрослых
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации является одной из наиболее высоких в мире и составляет 614 на 100 000 жителей в год. Основные причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний – прогрессирование хронической сердечной недостаточности (на это приходится около половины всех летальных исходов) и внезапная сердечная смерть (другая половина летальных случаев). Согласно данным Федеральной службы государственной статистики в Российской Федерации от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 900.000 человек.
Внезапная сердечная смерть– это ненасильственная смерть, когда внезапная остановка кровообращения развивается у пострадавшего в течение часа от момента возникновения острых симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой, и ей предшествует внезапная потеря сознания. О наличии заболевания сердца может быть известно или неизвестно, но независимо от этого наступление смерти в данный момент является неожиданным. Ключевые критерии внезапной сердечной смерти: нетравматическая природа, неожиданность и скоротечность события.
Ежегодно в Российской Федерации по механизму внезапной сердечной смерти умирает 200–250 тысяч человек.
После остановки сердца у пострадавших в большинстве случаев развивается клиническая смерть. Клиническая смерть- это обратимый этап умирания организма, переходное состояние от жизни к смерти, чаще всего длительность его составляет приблизительно 4-6 минут. На этапе клинической смерти полностью прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, исчезают все визуальные признаки жизнедеятельности организма, но качественные реанимационные мероприятия могут предотвратить развитие биологической смерти. Биологическая смерть- необратимый, конечный этап процесса умирания организма.
Базовая сердечно-легочная реанимация-совокупность манипуляций, направленных на поддержание сердечной деятельности в период клинической смерти. Базовые реанимационные мероприятия включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска). Базовые реанимационные мероприятия могут проводиться как лицами с медицинским образованием, так и без него.
Для того, чтобы распознать у пострадавшего человека развитие клинической смерти, необходимо провести оценку трех основных признаков жизни:
1. Оценить наличие сознания
2. Оценить наличие дыхания
3. Оценить наличие кровообращения
Не забывайте о том, что согласно универсальному алгоритму оказания первой помощи, прежде чем приблизиться к человеку, необходимо обязательно оценить обстановку, убедиться в том, что ситуация безопасна для вас, пострадавшего и окружающих. Внимательно оглядитесь вокруг и удостоверьтесь, что вам ничего не угрожает. Помните о таких опасностях как, например:
• интенсивное дорожное движение
• возможное возгорание или взрыв
• электрический ток
• высокая вероятность обрушения здания или каких-либо конструкций
• агрессивно настроенные люди
• агрессивные животные и т.п.
Если вы по какой-то причине не можете устранить имеющуюся угрозу и/или эвакуировать пострадавшего из зоны действия опасных факторов, а также понимаете, что оказание первой помощи в данных условиях небезопасно, в первую очередь для вас самих- просто отойдите на безопасное расстояние, вызовите экстренные службы по телефону 112 и сообщите о случившемся.
Если же после оценки окружающей обстановки вы считаете, что она для вас безопасна- приближайтесь к пострадавшему и приступайте к оценке признаков жизни. По возможности, воспользуйтесь защитными перчатками для снижения риска инфицирования.
Внезапная сердечная смерть– это ненасильственная смерть, когда внезапная остановка кровообращения развивается у пострадавшего в течение часа от момента возникновения острых симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой, и ей предшествует внезапная потеря сознания. О наличии заболевания сердца может быть известно или неизвестно, но независимо от этого наступление смерти в данный момент является неожиданным. Ключевые критерии внезапной сердечной смерти: нетравматическая природа, неожиданность и скоротечность события.
Ежегодно в Российской Федерации по механизму внезапной сердечной смерти умирает 200–250 тысяч человек.
После остановки сердца у пострадавших в большинстве случаев развивается клиническая смерть. Клиническая смерть- это обратимый этап умирания организма, переходное состояние от жизни к смерти, чаще всего длительность его составляет приблизительно 4-6 минут. На этапе клинической смерти полностью прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, исчезают все визуальные признаки жизнедеятельности организма, но качественные реанимационные мероприятия могут предотвратить развитие биологической смерти. Биологическая смерть- необратимый, конечный этап процесса умирания организма.
Базовая сердечно-легочная реанимация-совокупность манипуляций, направленных на поддержание сердечной деятельности в период клинической смерти. Базовые реанимационные мероприятия включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска). Базовые реанимационные мероприятия могут проводиться как лицами с медицинским образованием, так и без него.
Для того, чтобы распознать у пострадавшего человека развитие клинической смерти, необходимо провести оценку трех основных признаков жизни:
1. Оценить наличие сознания
2. Оценить наличие дыхания
3. Оценить наличие кровообращения
Не забывайте о том, что согласно универсальному алгоритму оказания первой помощи, прежде чем приблизиться к человеку, необходимо обязательно оценить обстановку, убедиться в том, что ситуация безопасна для вас, пострадавшего и окружающих. Внимательно оглядитесь вокруг и удостоверьтесь, что вам ничего не угрожает. Помните о таких опасностях как, например:
• интенсивное дорожное движение
• возможное возгорание или взрыв
• электрический ток
• высокая вероятность обрушения здания или каких-либо конструкций
• агрессивно настроенные люди
• агрессивные животные и т.п.
Если вы по какой-то причине не можете устранить имеющуюся угрозу и/или эвакуировать пострадавшего из зоны действия опасных факторов, а также понимаете, что оказание первой помощи в данных условиях небезопасно, в первую очередь для вас самих- просто отойдите на безопасное расстояние, вызовите экстренные службы по телефону 112 и сообщите о случившемся.
Если же после оценки окружающей обстановки вы считаете, что она для вас безопасна- приближайтесь к пострадавшему и приступайте к оценке признаков жизни. По возможности, воспользуйтесь защитными перчатками для снижения риска инфицирования.
1. Оценка наличия сознания у пострадавшего.
Для того, чтобы оценить наличие сознания у пострадавшего- аккуратно потормошите его за плечи, громко окликнув на оба уха любым вопросом, например: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?» (Рис. 1) Человек в сознании отреагирует на это каким-либо действием- это может быть голос, стон, плач, попытка открывания глаз, кашель и т.д.
Помните о том, что для оценки сознания не следует:
• надавливать на болевые точки
• наносить пощечины
• поливать водой
• использовать нашатырный спирт (высокий риск аллергической реакции/cпазма дыхательных путей/ожога слизистой носовой полости);
Оценка наличия сознания не должна занимать более, чем 10 секунд. Если у пострадавшего отсутствует реакция на ваши действия- переходите к следующему шагу- обеспечению проходимости дыхательных путей и определению наличия дыхания.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей
Когда человек находится без сознания- все его мышцы расслабляются. Расслабление мышц нижней челюсти и мышц языка неизбежно приводит к перемещению языка из его привычного положения в область гортани. Данное явление получило название "западение языка". Оно характеризуется смещением мышц языка к стенке гортани, что ведет к прекращению поступления воздуха в легкие, результатом чего является удушье и остановка дыхания. Для того, чтобы открыть дыхательные пути пострадавшего, необходимо выполнить следующие действия:
• уложите его на твердую поверхность без возвышения головы
• положите свою руку на лоб пострадавшего и осторожно запрокиньте голову назад, при этом кончиками пальцев другой руки, размещенными под подбородком, поднимайте нижнюю челюсть
После того, как вы открыли дыхательные пути пострадавшего- переходите к проверке наличия дыхания.
Для этого необходимо воспользоваться приемом «Вижу, слышу, ощущаю» (Рис. 2)
Поддерживая дыхательные пути открытыми, наклонитесь близко к лицу пострадавшего, смотря на его грудную клетку. Смотрите за движениями грудной клетки пострадавшего (вижу), слушайте его дыхание (слышу) и ощущайте тепло выдыхаемого воздуха на своей щеке (ощущаю) в течении 10 секунд. Считайте вслух до десяти. Помните, что для оценки дыхания не следует:
• применять зеркала и другие предметы с зеркальной поверхностью
• использовать пламя огня и т.д.;
Применение нерегламентированных методик определения признаков жизни приводит к неверной трактовке и задержке оказания экстренной помощи.
Важно знать о том, что у половины пострадавших в первые секунды после остановки сердца может развиваться так называемое агональное дыхание - редкие, глубокие судорожные дыхательные движения. Важно не спутать этот признак с нормальным дыханием- за 10 секунд у пострадавшего вы должны услышать, увидеть и ощутить как минимум 2 дыхательных цикла (вдох и выдох). Если у вас возникли сомнения в том, дышит человек или нет- ведите себя так, как будто дыхание отсутствует.
3. Оценка наличия кровообращения
Согласно нынешним рекомендациям по проведению сердечно-легочной реанимации-оценку кровообращения проводить не следует. Достаточно того, что у пострадавшего отсутствует сознание и дыхание- это является признаком наступления клинической смерти. От ваших незамедлительных и грамотных действий в ближайшие минуты зависит жизнь человека.
4. Вызов скорой медицинской помощи
Организуйте вызов скорой медицинской помощи. (Рис. 3) Для этого необходимо громко позвать на помощь, обращаясь адресно к конкретному человеку, который находится рядом с вами. Например: «Девушка в зеленой футболке! Да, вы, подойдите ко мне, мне нужна ваша помощь!» Дайте помощнику краткие и понятные указания- «Вызывайте скорую помощь. Человек без сознания и без дыхания. Когда вызовите- сообщите мне».
Если рядом с вами не оказалось людей, вызовите скорую помощь самостоятельно, воспользовавшись функцией громкой связи на телефоне.
5. Начинайте проведение сердечно-легочной реанимации
Сердечно-легочная реанимация состоит из двух последовательных манипуляций- выполнение непрямого массажа сердца и выполнение искусственного дыхания. Реанимационные мероприятия в большинстве случаев начинаются с выполнения непрямого массажа сердца- исключение составляют лишь пострадавшие в результате утопления и удушья по разным причинам. В этих случаях реанимацию необходимо начинать с 5 вдохов искусственного дыхания.
Для того, чтобы провести качественный массаж сердца необходимо:
• уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность
• расположиться рядом на коленях, ноги на ширине плеч
• определить середину грудной клетки- найдите мечевидный отросток и отложите от него 2-3 см вверх (2 пальца)
• установить основание одной ладони на центре грудной клетки пострадавшего
• расположить основание другой ладони поверх первой ладони
• сомкнуть пальцы рук в замок (Рис. 4)
• выгнуть руки в локтевых суставах
• расположить тело вертикально над грудной клеткой пострадавшего
• надавить глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см (Рис.5)
• обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждого нажатия
• продолжать нажатия на грудную клетку с частотой от 100 до 120 раз в минуту
После выполнения 30 нажатий на грудную клетку необходимо выполнить 2 искусственных вдоха.
Важно помнить о собственной безопасности и для выполнения вдохов воспользоваться специальными защитными средствами- пленкой с односторонним клапаном или маской для искусственной вентиляции легких. При отсутствии средств защиты и нежелании выполнять искусственные вдохи- можно ограничиться только нажатиями на грудную клетку, но проводить их будет необходимо не 30 раз, а беспрерывно, прерываясь только на смену спасателей каждые 2 минуты (по возможности)
Выполните искусственные вдохи следующим образом (Рис.):
● воспользуйтесь защитными устройствами
● откройте дыхательные пути пострадавшего
● зажмите крылья носа пострадавшего большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу
● сделайте вдох и плотно охватите своими губами рот пострадавшего
● произведите равномерный выдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки
● повторите дважды
Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха является начало подъема грудной клетки.
Сделав 2 вдоха, продолжайте нажатия на грудную клетку, чередуя их с 2-мя вдохами искусственного дыхания, либо делайте нажатия на грудную клетку беспрерывно.
Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть при выполнении базовой сердечно-легочной реанимации.
К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
• нарушение последовательности мероприятий (нажатий на грудную клетку и вдохов)
• некорректная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания)
• неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или некорректное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдыхаемого воздуха)
• неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов
• превышение времени между непрямым массажем сердца и искусственными вдохами более, чем 10 секунд
Самым частым осложнением сердечно-легочной реанимации является травма ребер. Наиболее часто это происходит при неверно определенной точке расположения рук, избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, повышенной хрупкости костей (у лиц пожилого и старческого возраста)
Остановка проведения реанимационных мероприятий определяется тремя моментами:
1. Появление явных признаков жизни у пострадавшего (самостоятельное дыхание, кашель, произвольные движения
2. Прибытие скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь
3. Возникновение физической усталости спасателя
Помните о том, что реанимационные мероприятия являются интенсивной физической нагрузкой для спасателя, и примерно каждые 2 минуты (5 циклов 30:2) желательно, чтобы вас сменял помощник.
Устойчивое боковое положение.
Первая помощь при кровотечениях
Артериальное кровотечение
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Пальцевое прижатие артерии. 2. Максимальное сгибание конечности в суставе. 3. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
1. Пальцевое прижатие артерии. 2. Максимальное сгибание конечности в суставе. 3. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими бинтами или подручными средствами (например, брючным ремнем).
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими бинтами или подручными средствами (например, брючным ремнем).
Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
Венозное кровотечение
Признак венозного кровотечения - быстро вытекающая темная кровь. Течение ее равномерно, без фонтанирования и пульсации.
При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться.
Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку.
При венозном кровотечении могут появиться кровяные сгустки, удалять их нельзя, так как в этом случае потеря крови может усилиться.
Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку.
При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу, на них (под жгут) кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время ношения жгута - 1 час в теплое время и 30 минут при минусовой температуре. Жгут - это шокогенный фактор, поэтому чем меньше времени он используется, тем лучше. Необходимо выполнять процедуру контроля жгута на всех этапах: дольше этого времени жгут держать не рекомендуется, иначе может начаться отмирание обескровленных тканей. При отсутствии жгута можно сделать закрутки из подручных средств: бинт, пояс, полотенце, кусок ткани с применением ручки и короткой палки. Временные рамки закруток такие же. Без назначения врача старайтесь ни использовать никакие кровоостанавливающие препараты.
Капиллярное кровотечение
Кровотечение из капилляров не сопровождается большой кровопотерей и сравнительно быстро останавливается. Признак повреждения капилляров - появление на ране несильной струйки крови.
В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Обратите внимание, чтобы повязка не была тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны.
В первую помощь при данном кровотечении входит обработка спиртовым антисептиком (йодом) краев раны, на которую накладывают асептическую марлевую повязку. Обратите внимание, чтобы повязка не была тугой. Обычно при капиллярном кровотечении нет необходимости обращаться в больницу, исключение составляют ситуации, когда повреждения обширны.
